你见过歪脖子的人吗?相信不是所有人都见过,但是一定有人见过。那歪脖子是什么原因引起来的?怎么治疗?治疗效果如何呢?……一连串的为什么,接下来咱们一一解说。 什么是痉挛性斜颈? 导致脖子不自主歪斜情况的罪魁祸首,可能是一种疾病被称之为痉挛性斜颈。 痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种,局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般在30~40岁发病。 痉挛性斜颈的病因是什么? 大多数痉挛性斜颈病人病因不明,少部分病人有家族史。痉挛性斜颈的发病机制尚不完全清楚,可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。 痉挛性斜颈的症状 你现在见到的痉挛性斜颈的患者,可曾想到他/她以前也是俊男、美女,疾病让他/她变成了如今这样,相貌变化、活动受限、痛苦异常。 痉挛性斜颈有多种临床症状,基本的症状可以分为四型:旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现。痉挛性斜颈起病缓慢,病情逐渐加重,很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动,往往双侧肌群受累,但受累程度常不对称,致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻,运动、情感变化或感官受到刺激后加重,入睡停止,患肌肥大疼痛。 痉挛性斜颈该如何治疗? 1.药物治疗 有一定的效果,但难以根治。常用的药物有美多巴、巴氯芬、安定类、氟哌啶醇等。 2.肉毒素注射治疗 有效,但是药效持续时间约为3-4个月,病人需要反复注射才能获得长期的缓减。 3.传统手术治疗 手术方式有多种,有效率亦不同,有相应的风险。 4.脑深部电刺激术(DBS) DBS是通过植入大脑中的电极,发放电脉冲至控制运动的相关神经核团,调控异常的神经电活动,达到减轻和控制痉挛性斜颈症状的目的,DBS具有安全、微创、可逆、可调节等优势,是现今痉挛性斜颈有效的治疗方法。 何为脑深部电刺激术(DBS)? DBS简称“脑起搏器”,指在脑内特定的神经核团内植入电极,释放高频电信号,刺激脑内核团,通过神经调控手段,治疗各类脑功能疾病。DBS技术成熟。 DBS手术过程如何? 此类患者因疾病关系手术配合度低,根据病人情况采用BIS监测PD全麻病人术中唤醒DBS治疗。脑深部电刺激(DBS)手术分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入。手术当天,您不要紧张,有医师陪同您的全部过程,您只需要全力配合医师,顺利完成手术就行。 术后一个月,您需要回医院门诊进行首次开机程控。定时随访,以达到最佳症状控制状态。 为了您的健康,我们一起努力! 痉挛性斜颈DBS手术效果 孙鹏主任团队DBS手术治疗痉挛性斜颈的患者,手术效果理想。幸福生活不再是奢望,青岛大学附属医院孙鹏主任团队为你的完美人生保驾护航!
经常有帕友在门诊的时候问:为什么手抖越来越严重?有什么办法减轻手抖呢? 当帕金森病患者被诊断为帕金森病后,手抖加重怎么办? 先来看看是什么原因导致手抖越来越严重呢 ① 病情进展加重; ② 服用的药量不够,或者服用的药物种类不合适,需要找医生增加 药量; ③ 没有按照医嘱吃药,自行减少药量; ④ 服用治疗帕金森的药没有与饭间隔开,比如应该饭前1小时或饭后1.5小时服用美多巴或息宁,如果间隔时间太短,食物就会影响药物的效果,导致病情没有好转,甚至手抖加重。 多种因素造成了帕金森病患者的手抖越来越严重,有的情况是完全可以避免,大家不用着急、担心,及时找医生仔细沟通,及时发现这些可以解决的问题。 部分老年帕金森患者同时还有伴有高血压,平时会吃利血平来控制血压或吃氟桂利嗪来治疗头晕,但是,这两种药会加重帕金森患者的病情。因此,如果是患有高血压的帕金森患者一定要提前告诉医生吃的是什么降压药,让医生及时帮助调整,更换为其他的降压药。 有的患者和家属有时候会问为什么严格按照要求服药了,手抖还是加重了呢?甚至有的时候连着身体都在抖动。 这主要有以下两个原因:第一,帕金森是一个病情逐渐进展的慢性病,就像年龄大了走路越来越不好一样,所以即使患者严格按照医生的要求吃药,随着疾病的进展,手抖也可能加重。第二,不同的患者对药物的反应不一样,有的患者吃药后效果很好,手抖能减轻,而有的患者吃药后效果可能就不好,手抖的情况不会好转甚至还会加重。 有的时候帕友需要参加一些比较重要的活动,担心自己手抖产生不好的影响,有的时候想临时增加一点药量,比如半片,这种情况是允许的。但是,不建议自己在家随意增加用药量,这不仅不利于控制病情,还可能会导致身体产生其他的伤害! 帕金森病患者有一种冲动控制的问题,也就是说,患者很想通过加药来控制病情。有些患者或家属认为症状重了,就要多用药,这样才能控制症状,其实是错误的。一般来说,得病五年内的患者,药量逐渐增加到两片美多芭就足够了,但如果患者吃到了十片,这就存在过度用药的情况,一定要及时回到医院,在医生指导下用药。 如果手抖加重之后,我们要怎么做呢?就医之前,患者及家属要记录自己用药的一些情况: ①每天吃药的时间。 ②每次吃药前是什么样的状态,手抖是不是很严重;吃药后,大概多长时间感觉身体比较舒服了?药效能持续多久? ③在感觉比较舒服的这段时间,是完全正常了还是仍有一些不舒服的症状? ④每次药效消失的时候是什么状态? 把这些内容记录的尽量详细一些,到医院看病时,医生就会很容易找到问题所在,帮助调整用药,控制病情。帕金森是慢性病,就像高血压、糖尿病一样,现在还没有非常好的一种治疗手段能彻底治好帕金森,所以患者一直会有手抖的情况。虽然手抖不能彻底消除,但只要患者按照医生的要求按时按量服药,还是可以控制的,就像高血压、糖尿病患者吃药后,血压和血糖可以控制的很好。 目前治疗帕金森的药只有五六种,所以当患者病情发生变化时,不是换更新、更好的药治疗,而是要把现有的药用好、用细、用得更规范、更合理。就像做菜一样,调料永远是那么几种,但是每个人做出来的味道不一样,调整帕金森患者用药也一样,需要一个精细调配的过程,从而达到效果。 有患者问到,手抖的很厉害,有没有其他的办法呢?手术究竟有没有用呢?帕金森是可以手术治疗的,但是一定要选好时机和适应证。比如现在吃药效果非常好,每天只要按医生要求吃药,一天的状态都很好,这段时间就没有必要做手术。但是,当患者每天按医生要求吃药后,总有一小段时间状态特别不好,尽管医生给他调整了用药,但效果仍不好,那么患者就可以选择在这个时间段做手术。但是,手术也不是万能的,只能改善患者的症状,并不能彻底治愈帕金森病。但是手术对于提高患者的整体生活质量还是有帮助的。
帕金森病是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。随着老龄化社会的到来,帕金森病患者逐年增多,但帕金森病不仅仅是老年病,越来越多的临床实践表明,帕金森病有年轻化的趋势,30多岁的年轻患者也是屡见不鲜。什么是帕金森病? 帕金森病是一种神经退行性疾病,是常见的神经系统病变之一。它是由1817年英国詹姆斯 帕金森医生首先发表一篇记录此病的医学论文而得名。帕金森病是由于大脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起大脑分泌的多巴胺性减少而导致。 多巴胺的减少使得脑部指挥肌肉活动的能力受到不同程度的限制,大大阻碍了患者的活动能力。“死掉的”黑质细胞一旦超过50%~80%时,脑内其他参与运动控制的区域,再也无法合力运作,此时患者的运动将变得凌乱而无法控制。 帕金森病多见于中老年人,年龄越大,患病的风险越高。迄今为止,病因仍不清楚,多数研究者倾向于帕金森病的病因是多因素共同作用的结果,即中年以后,易感的个体发生的黑质损害,随着年龄的增加而加重,多巴胺神经元渐进性不断变性死亡,最终出现帕金森病的临床症状。 根据国内权威机构统计,我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%。据此推算,目前国内帕金森病患者已经超过250万。帕金森病是一种慢性进展性疾病,患者的病情随着时间的推移逐渐恶化。虽不致命,但严重影响患者的工作能力和生活质量。帕金森病有哪些症状?手抖、震颤、僵直,警惕帕金森病来袭 帕金森病的主要症状表现为静止性震颤,就是平常所见的手抖、手部呈现搓丸式动作等,这类症状多为帕金森病的首发症状,所谓“静止性震颤”即为安静时出现,紧张时加剧,入睡后便会消失;其次为肌肉僵直,帕金森病患者的肢体和躯干通常都会失去柔软性,变得很僵硬,初期会感到某一肢体运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,会明显感到他的肢体僵硬,活动其关节很困难; 再者就是运动迟缓,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成,在平日生活中,无法正常活动,甚至连起床翻身都非常困难;此外,姿势步态异常也是帕金森病非常显著的特征,患者站立时通常呈屈曲体态、弯腰驼背等姿势,走路时常下肢拖曳,碎步前冲;除此之外,字越写越小的“小写症”、“面具脸”也是其主要症状表现之一。运动症状要警惕,非运动症状亦莫忽视 随着帕金森病疾病知识的普及,典型帕金森病所表现出的静止性震颤、动作迟缓、肌肉强直等表现已经被公众和医生很好地识别并重视。 但是帕金森病在生活中出现的早期预警极易被忽视,临床上遇到不少病人直到最终延误了治疗时机才开始惋惜。因此,在警惕其知晓度较高的运动症状的同时,正确认识帕金森病的非运动症状,及早了解帕金森病的早期预警信号对疾病的诊断治疗才能起到事半功倍的效果。 临床上,帕金森病常见的非运动症状包括:1.嗅觉减退,研究表明,在高达70-90%的帕金森病患者中存在嗅觉减退这一症状;2.便秘,70%~80%的帕金森病患者都出现不同程度的肠道运动障碍,从而导致便秘,帕金森病患者之所以出现便秘,主要原因是患者自主神经功能的损害和某些治疗帕金森药物引起的(如安坦等抗胆碱能药物);3.抑郁、焦虑、幻觉等心理改变,约有半数的帕金森病患者伴有抑郁、焦虑的症状,患者常感到莫名其妙的恐惧、不安,常心神不宁、小动作增多、注意力无法集中,也会常变得忧郁、对周围事物漠不关心,易怒等;4.睡眠障碍,如日间睡眠过多,失眠,快动眼睡眠期(REM)行为障碍(RBD)等;5.植物神经功能障碍,如体位性低血压、尿急、尿频、尿失禁等;6.驼背和斜肩,站立时经常是一副驼背低头的状态,仿佛在地上寻找东西,此时也需警惕是帕金森病的早期症状。 以上均为帕金森病较为常见的早期非运动症状,有效控制这些症状对于改善患者的生活质量具有非常积极的意义,对于患者的早期诊断也有重要的价值,因此在重视手抖、震颤、僵直等显著症状的同时,对此类非运动症状的认识也需提高。
帕金森患者往往会有便秘,这首先是疾病本身带来的问题,即在肢体活动减慢的同时,也会出现胃肠蠕动的减慢。当然长期的药物治疗,也会带来一定的副作用,加重便秘的症状。譬如美多巴,它是左旋多巴与苄丝肼的复合制剂,是治疗帕金森最常用也是最有效的药物,它在肠道必须依靠转运蛋白,即“载体”才能进入血液循环,到达脑内发挥药力。肉和奶含有大量的蛋白质,其分解产物氨基酸会很快占用所有的转运“载体”。 药物就要等到“载体”空闲下来时才能穿过肠壁入血。因此,最好在摄入肉、奶之前 60 分钟服美多巴或息宁(息宁与美多巴的主要成分一样),这样可以保证它们优先吸收入血,不受食物影响。也避免药物和食物互相影响,加重便秘。肉、禽、鱼、奶和鸡蛋都是高蛋白食物,都要转化成氨基酸吸收入血,其中牛奶尤其干扰美多巴的吸收。牛奶可以用豆奶代替,尽量选择添加了维生素 D 和钙的豆奶。植物蛋白(豆制品、果仁)也可以满足机体对蛋白质的部分需要,其中所含碳水化合物的比例大大高于蛋白质,有利于吸收,所以鼓励患者多食用豆制品补充蛋白质的不足。
我在门诊中发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,也可能会让病家花更多的金钱。其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的,只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好,压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降,因为不影响日常生活,往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前,有较长时间的单侧耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”,如果早期发现,肿瘤很小,则可以行伽马刀治疗,免去开刀之苦(也有部分小听神经瘤,伽马刀后长期随访再生长,再手术)。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在我向他们追问病史中,基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增,而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常,但自觉视物不适,有闪光或重影(复视)、变形,除了到眼科就诊外,也要考虑排除一下颅内疾病,常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤,最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降,部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转,一直到出现视力下降,才到眼科或神经外科就诊,拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的,这里说的是泌乳素型垂体瘤,男性出现性欲下降,毛发稀少,女性患者常见月经失调或伴泌乳,甚至停经。肿瘤长大后,还会压迫视神经致视力下降。因此,如果出现上述性方面的问题,不要犹豫害羞,到医院就诊,要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤! 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现,如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降,除了去看五官科外,应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变,如前颅底/嗅沟脑膜瘤,嗅母细胞瘤,或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味(幻嗅),可能是一种癫痫的特殊表现,应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大,有的会出现记忆力下降或反应迟钝些,这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降,或年纪轻轻就出现上述症状,应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位病变,慢慢长大或脑积水),不一定有早期的明确定位性症状或体征,却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝,计算力下降(简单的加减法也算错,如计算100-7等于多少也算不出,有的可以算出答案为93,让他再减7等于多少就算不出)。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊,有的被当作老年痴呆症而误诊! 7.行走不稳 行走不稳的原因很多,与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤,表现为直线行走不稳,手指运动不协调等,如出现上述症状,及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区,也可能是脊髓病变所致,建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫指成人出现的癫痫,如排除颅脑外伤所致,则多数为颅内占位引起,如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等,往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状,除了到相应症状的科室就诊检查外(如视力下降到眼科,嗅觉/听力不好到五官科等),建议到神经外科或神经内科(神经科),进行专科检查,最好先做一个核磁共振MRI平扫检查,如果发现颅内占位性病变再作增强扫描,这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫,可能会漏诊,因为部分病灶在CT平扫上不能显示,特别是后颅窝病变!
一中年男性持续植物状态已一年多,经过常规治疗和多次开颅手术,仍未能恢复意识。就在家属绝望之际,青大附院向他们张开了关爱的臂膀......昏迷一年多患者被“叫醒”黄岛院区神经外科主任孙鹏教授对患者病情及全身情况进行综合评估后,决定为其实施高颈段脊髓电刺激促醒手术,这给原本已放弃治疗的患者家属带来了重生的希望。10月15日,在细致的术前设计指导下,历时6小时,孙鹏教授与伦鹏医生、丁昌青医生成功为患者实施了椎管内电极置入促醒手术。术后,患者眼球开始运动,四肢活动也开始改善。这也是省内首次开展该手术。目前国际最先进的疗法长期昏迷的患者被称作植物人。传统观念认为植物人等于“活死人”,其实有相当一部分植物人患者是可以治愈的,目前国际上最先进的疗法就是高颈段脊髓电刺激促醒手术。该技术是将一个刺激脊髓神经的电极植入患者椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经,以达到改善脑循环、缩小脑缺血灶、兴奋大脑皮层的作用。这是一种对长期昏迷患者促醒的里程碑式的崭新技术。据统计,目前该疗法可使1/3以上的长期昏迷患者恢复意识,且具有创伤小、副反应轻等优势,因而被称为微创疗法或绿色疗法。治疗指征脊髓电刺激促醒长期昏迷患者指征包括:重型颅脑外伤、脑缺氧、一氧化碳中度、脑梗塞、脑出血等原因导致昏迷的患者。研究表明,尽早进行脊髓电刺激能够唤醒患者。给亲爱的患者和家属我国每年新增植物人10万例。对于长期昏迷患者,长期的治疗、护理使家属无论从经济上还是心理上都承受着巨大的压力和负担。我们应用脊髓电刺激结合其他方法综合促醒昏迷患者,希望此技术能更快、更好的造福于患者及其家庭。
近日,青大附院神经外科西海岸病区(功能神经外科)孙鹏教授团队完成了首例“梅杰综合征”患者的外科治疗,患者已顺利出院。 “眼皮儿跳跳,好事要来到。”是大部分老百姓对眼皮跳的常用解释,并不认为是什么大病
今日与大家分享的是孙鹏教授带来的:一例巨大脑膜瘤手术切除,欢迎观看、分享。 病例介绍女,30岁,因“头痛头晕1月余”入院。病人于1月前出现头痛,伴头晕,无明显恶心、呕吐,无肢体无力、感觉无异常,无言语障碍,无视力下降。到外院检查颅脑MRI示:“左侧额部占位性病变”,为进一步诊治来我院。入院查体:无明显阳性体征。MRI显示:左侧额顶叶巨大长T1长T2信号,均匀强化明显,可见大量异常血管流空。术前诊断考虑脑膜瘤。术前MRI如下: 治疗从影像学来看,肿瘤供血异常丰富,主要供血来自颈外动脉系统,可考虑术前介入栓塞大部分血供,再行开颅手术。但病人家属考虑经济原因,未接受此方案。选择在全麻下进行左侧额顶切口肿瘤切除术,术中充分备血,开颅过程见头皮下大量迂曲增粗血管,与颅骨相沟通,术中步步为营,尽量控制出血,取下骨瓣后,见硬膜受累,肿瘤侵犯硬脑膜,大部分血供来自硬膜,电凝硬膜并沿受累硬膜周边剪开,肿瘤大部分血供阻断后,出血明显减少,术中予以分块全切肿瘤,肿瘤切除满意,将受累硬膜扩大切除2cm范围,并磨除受累颅骨内板,做到Simpson0级切除。修补缺损硬膜,骨瓣复位固定。病人术后恢复良好,顺利出院。
今日与大家分享的是孙鹏主任团队带来的:一例颅内多发血管畸形合并动脉瘤手术,欢迎观看、分享。 病例介绍患者男性,57岁,因“头痛头晕不适4天”入院。入院查体,神志清,精神差,言语流利,能遵嘱回答问题及活动四肢。CTA及DSA显示颅内多发血管畸形、动脉瘤并出血。患者术后恢复良好,无并发症,顺利出院。
今日与大家分享的是孙鹏教授带来的:三叉神经痛+面肌痉挛,欢迎观看、分享。 病例介绍患者因右侧面部发作性抽搐7年,右侧面部发作性疼痛2.5年入院。疼痛每次持续数秒钟,术前口服卡马西平4片/天,每天仍有1